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孤立性肺結節影像學診斷研究

 論文欄目:影像學論文     更新時間:2019/10/1 10:43:12   

摘要:目的:對孤立性肺結節應用CT影像診斷的價值及手術治療的效果進行探討。方法:選取我院2016年6月~2018年6月期間某院收治的124例孤立性肺結節患者,所有患者均采用CT診斷,對CT診斷結果與術后病理診斷結果進行對比;所有患者均給予外科手術處理,隨機將患者分為觀察組與對照組,各62例。對照組采用常規開胸手術治療,觀察組采用電視胸腔鏡手術治療,對比兩組治療效果。結果:CT診斷準確率,達到42.74%,與病理診斷結果(44.35%)無明顯差異(P>0.05);兩組手術治療效果對比,觀察組在胸管引流量、鎮痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間方面均明顯低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。結論:在孤立性肺結節診斷中,CT診斷敏感性強、準確率高;應用電視胸腔鏡手術方法對孤立性肺結節患者進行治療,具有創傷小、術后恢復快等優勢,值得推廣。

關鍵詞:CT;影像學;孤立性肺結節;診斷準確率;手術處理

臨床中,孤立性肺結節屬于常見疾病,主要指的是直徑小于3cm、邊界不清、單一發生及周圍有肺組織包繞的病變,無典型胸腔積液及肺不張等肺部癥狀[1]。早期患者癥狀較強或無明顯癥狀,所以在診斷時難度相對較大,且孤立性肺結節性質的不同,在影像學表現方面也存在明顯差異,因此對孤立性肺結節影像資料進行分析總結,對疾病診斷準確率的提升有促進作用[2]。CT影像診斷在孤立性肺結節診斷中具有較好的應用價值,為疾病治療提供了可靠的依據;在孤立性肺結節處理中,手術治療是主要治療方法。為提高孤立性肺結節診斷準確率及手術治療效果,本次研究針對CT診斷效果及電視胸腔鏡手術治療效果進行觀察,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2016年6月~2018年6月期間本院收治的124例孤立性肺結節患者,所有患者均采用CT診斷;所有患者均給予外科手術處理,隨機將患者分為觀察組與對照組,各62例。對照組中男34例,女28例;年齡34~78歲,平均年齡(62.7±2.9)歲;CT診斷結果:惡性26例、良性36例;結節直徑:18例<1cm、27例1~2cm、17例2~3cm。觀察組中男35例,女27例;年齡35~79歲,平均年齡(62.4±2.8)歲;CT診斷結果:惡性27例、良性35例;結節直徑:17例<1cm、27例1~2cm、18例2~3cm。本次研究經本院倫理委員會批準,患者及家屬均對本次研究知情,且自愿參與。一般資料對比,兩組無明顯差異,P>0.05,有可比性。1.2方法CT診斷方法:所有患者術前均采用16排螺旋CT(GELightSpeed)檢查,參數:管電流100~180mAs、管電壓120kV、矩陣512×512、螺距1.375、機架旋轉時間0.5s。掃描范圍從肺尖至肺底。自動重組間隔1.25mm、層厚1.25mm;采用雙筒高壓注射器經肘靜脈注入碘海醇進行增強掃描,劑量80~100ml,注速3ml/s,然后以同樣注速注射30ml生理鹽水。25s掃描動脈期,43s掃描靜脈期。CT掃描數據獲取后發至工作站,經數據與圖像處理,由診斷醫師閱片并給出診斷結果。手術處理:對照組患者采用常規開胸手術治療,觀察組采用電視胸腔鏡手術治療,術后進行病理診斷。1.3觀察指標對所有患者CT診斷結果與術后病理診斷結果進行統計對比;采用不同手術方法對兩組患者治療,對兩組胸管引流量、鎮痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間等指標進行對比。1.4統計學分析采用SPSS19.0統計軟件處理數據。計量資料用t檢驗,用均數±標準差(x±s)表示;計數資料用χ2檢驗,用百分比(%)表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1術后病理診斷結果124例患者經手術后病理診斷,其中55例表現為惡性結節,占44.35%,包含39例腺癌、7例腺鱗癌、4例鱗癌、3例肺泡癌及2例小細胞癌;其余69例均為良性結節,包含28例炎性假瘤、25例結核、10例錯構瘤、6例肺部囊腫。2.2CT診斷結果124例孤立性肺結節患者經CT增強掃描診斷,53例結果呈惡性,準確率為42.74%,71例呈良性,準確率57.26%;術后經病理證實,惡性55例,惡性率44.35%,良性69例,良性率55.65%。CT診斷惡性準確率與術后病率診斷惡性率對比,無明顯差異(χ2=0.824,P>0.05)。2.3手術治療效果對比對兩組手術相關指標進行對比,結果顯示,觀察組胸管引流量、鎮痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間均明顯低于對照組,差異有統計學意義,P<0.05,見表1。

3討論

肺癌是我國高發的惡性腫瘤疾病,其中男性肺癌患者數量明顯高于女性,且近年來隨著環境、空氣質量惡化,肺癌發生率呈逐年升高趨勢[3]。多數肺癌患者早期以孤立性肺結節為主要表現,部分孤立性肺結節患者呈惡性表現,因此不斷提高孤立性肺結節患者早期診斷準確率,及時治療,是肺癌預防及肺癌早期治療的關鍵[4]。近年來,隨著影像學技術的發展,CT檢查方法逐漸普及,孤立性肺結節診斷準確率也逐漸提高,但因孤立性肺結節致病因素較多,包含感染性病變、腫瘤樣病變及肺感染性病變等,不同因素引起的孤立性肺結節治療方法也不同,因此對孤立性肺結節良惡性鑒別診斷,是臨床治療與預后實現的關鍵[5]。病理診斷仍然是孤立性肺結節在診斷中的金標準[6],病理診斷可通過支氣管鏡、肺穿刺活檢及手術切除的等方法獲得,但此類方法對患者存在創傷性,不作為臨床診斷的首選方法,因此無創性檢查是臨床研究的重點。影像學檢查作為無創性檢查方法之一,在孤立性肺結節診斷中應用,具有較好的價值。從本次研究結果來看,對孤立性肺結節患者采用CT檢查方法,診斷準確率為42.74%,而術后病理診斷結果顯示,惡性率為44.35%,CT診斷與病理診斷結果對比,無明顯差異(P>0.05),表明CT診斷在孤立性肺結節診斷中準確率高,具有顯著的應用價值。通過對CT平掃及增強掃描影像資料進行觀察,在惡性結節病灶形態表現方面,以球形為主,且病灶與周圍組織血管存在集束征關系,病灶內部表現不均勻[7];而良性結節病灶形態較多,包含不規則形態、球形病變,病灶與周圍組織以支氣管引入征表現為主,病灶內部均勻密實[8]。從病灶邊緣輪廓形態來看,不管是惡性結節還是良性結節,邊緣具有鋸齒征、分葉征、毛刺征表現,所以通過邊緣輪廓對孤立性肺結節良惡性鑒別診斷難度較大[9]。值得關注的是,在對孤立性肺結節CT診斷中,多層螺旋CT動態增強掃描能夠清晰的顯示結節血流動力學及灌注狀態等血運情況,并可對結節及周圍血管分布情況清晰顯示,為臨床中手術治療的可行性提供了依據[10]。有報道顯示,CT動態增強掃描與CT平掃對比,增強掃描能夠對孤立性結節的強化指標及形態學特征同時觀察,對形態學特征及動態掃描參數聯合應用,可有效提高惡性孤立性肺結節的診斷準確率[11]。臨床中在對孤立性肺結節診斷中,CT診斷準確率雖然比較高,但仍然需要結合其它診斷方法,進行聯合診斷,進一步提高診斷準確率。臨床中,在對孤立性肺結節處理中,手術治療是常用且有效的方法,手術類型主要包含傳統開胸手術治療及微創電視胸腔鏡手術治療,從治療效果來看,電視胸腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、術后恢復快等優勢,是當前孤立性肺結節手術治療的主要方法,有利于患者術后盡快恢復[12]。從本次研究結果來看,觀察組應用電視胸腔鏡手術方法治療,在胸管引流量、鎮痛藥物用量、胸管留置時間及住院時間等指標對比中,均明顯低于對照組(P<0.05),提示對孤立性肺結節采用電視胸腔鏡手術治療,效果更理想。綜上所述,在孤立性肺結節診斷中,CT診斷具有敏感性高、診斷準確率高的特點,有利于惡性結節的及時診斷,為手術治療提供可靠依據;而孤立性肺結節處理中,電視胸腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優勢,更值得推廣應用。

作者:符浩男 樊樹峰 單位:溫州醫科大學附屬臺州醫院放射科

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