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超聲影像學檢查對骨關節炎篩查的價值

 論文欄目:骨科護理論文     更新時間:2019/10/1 10:47:28   

摘要:目的探討青海地區超聲查對銀屑病性骨關節炎的篩查行高頻超聲檢查價值。方法對57例臨床確診銀屑病七年以上的患者手、足關節進行超聲檢查并進行分析。結果57例患者中40例有不同程度的骨關節及周圍軟組織異常聲像圖表現。結論高頻超聲可清晰動態顯示銀屑病骨關節滑膜、骨皮質表面、末梢指關節、甲床的異常改變,為臨床篩查銀屑病性骨關節病提供重要依據。

關鍵詞:高頻超聲;銀屑病性關節炎;肌腱附著點;甲床

銀屑病性關節炎(Psoriaticartthritis,PsA)又稱關節病型銀屑病,是一組與銀屑病相關的慢性進行性關節病變[1]。多發生在銀屑病出現皮疹后,伴關節及周圍軟組織腫脹、疼痛,功能障礙,其病因不明。該病無性別差異,可發生于任何年齡階段,也有人認為男性發病率高于女性[2]。銀屑病骨關節病由于沒有明確統一的診斷標準,并且部分醫生和患者對疾病的認識不足,銀屑病性骨關節炎漏診、誤診現象普遍。目前超聲檢查已經應用于PsA的輔助檢查,因其對軟組織、骨皮質破壞分辨力及血流成像能更早更準確的判斷關節損傷的情況,可以做到早發現、早診斷、早治療,對疾病的控制和發展有著較為重要的意義。

1資料與方法

1.1一般資料。57例患者為2017年2月至2018年2月經本院瘡瘍科確診為銀屑病的患者,均長居青海地區,患病時間均在7年以上,其中男31例,女26例;發病年齡20-72歲,平均52歲,患者皮膚均出現過銀屑病皮疹,實驗室檢查類風濕因子和抗核抗體陰性。1.2儀器與方法。使用飛利浦超聲顯像儀,線陣探頭10-16MHz。檢查部位包括掌指關節、指間關節、足跖趾關節、趾間關節、甲床。檢查方法按照肌肉骨骼關節系統超聲檢查規范[3]。檢查時將探頭置于檢查部位,行橫向、縱向實時多角度反復檢查,掃查時關節應與鄰近關節、韌帶附著點保持垂直,并雙側對比探查。發現滑膜增厚,測量滑膜厚度,并行組織多普勒檢查。

2結果

57例患者中,雙手、雙足關節超聲檢查未發現異常者17例(29.8%),11例(19%)患者分別或同時發生滑膜炎,5例(8.7%)指(跖)炎和肌腱端炎,33(58%)骨皮質異常改變,6(10.5%)甲床病變,見表1,圖1、2。

3結論

青海省位于青藏高原東北部,屬多名族聚居區,“低氧、低壓、低溫、高輻射”的高原環境,加之上呼吸道感染高發、飲酒、飲食習慣等的影響銀屑病多發。銀屑病5%-17%會發生關節炎。約累積70%的關節,以手、足指(趾)關節為主。高頻超聲檢查與MRI同樣可以早期發現軟組織病變及淺表性骨皮質改變,而且可以為臨床提供可視化、動態、多維的圖像,可以動態觀察積液變化、肌腱損傷情況,發現滑膜炎及評估周圍血管情況。聲像圖改變表現有:滑膜炎,指炎和肌腱炎,肌腱端炎,骨皮質異常改變,甲床病變等[4]。超聲檢查敏感及特異性很高,檢查方便,無輻射損傷,而且價格低廉,可以簡單快速的檢查多個關節,便于動態和隨訪觀察,易于被患者接受,因此可以作為早期PsA篩查的方法。本研究應用高頻超聲對57例患病時間大于7年的銀屑病患者進行常規手、足指(跖)關節檢查。灰階超聲可清晰顯示軟組織如滑膜、肌腱、韌帶等的改變,也可清晰顯示骨皮質改變,能量多普勒超聲可觀察病變部位微小血管的灌注情況,比彩色多普勒超聲更加敏感。超聲檢查比臨床檢查更敏感地發現肌腱端受累,灰階聯合能量多普勒超聲更容易檢出亞臨床病變。肌腱端指肌腱、韌帶和滑囊正常附著于骨邊緣的部位[5]。肌腱端炎超聲表現為肌腱末端增厚,回聲減低,可見片狀弱回聲區,其周圍可合并出現少量積液[6]。本研究檢出肌腱端炎24例,其中無癥狀者5例。滑膜增厚在Psa患者中較為常見,與其他類型關節炎相比銀屑病骨關節病遠端關節滑膜炎比掌指、近端指間關節滑膜炎更為常見,滑膜增生組織在血管內窺鏡顯示下血管顯著的增寬和迂曲,能量多普勒檢查可以顯示增生滑膜內細小血流信號,具有較高的敏感性。鑒于超聲檢查可以先于臨床檢查發現肌腱端炎、滑膜炎,為銀屑病篩查提供有力依據。指炎是手指或腳趾的彌漫性腫脹,伴或不伴疼痛,可以是PsA發病數月至數年的唯一臨床表現,常提示疾病進展[7]。相比于手指,指炎更常單獨出現在腳趾,也可同時出現在腳趾或手指。超聲在指炎的評估中具有重要價值,超聲檢查具體表現為皮下軟組織彌漫性水腫,屈肌腱鞘炎以及相鄰關節的滑膜炎[7]。超聲掃查正常骨皮質顯示為連續性良好,平直光滑,呈致密的強回聲帶,其后方伴有聲影。當骨皮質遭到破壞骨皮質變薄,斷裂或完全溶解消失時聲衰減變小,聲束易于穿過,聲像圖可顯示出骨質表面的改變及位于骨深層的組織結構,高頻超聲表現為骨膜炎、新骨形成、骨吸收以及“筆-帽狀”畸形等。“筆-帽狀”畸形也是銀屑病骨關節病特有的關節改變。指甲包括指墊和甲床,銀屑病甲床常增厚至2.5mm以上。正常指甲超聲表現為中間線狀無回聲上下分別可見強回聲銳緣。銀屑病發生后表現為兩層強回聲銳緣消失,中間線狀無回聲局部或完全消失,甲床不同程度增厚,血流信號增加[8]。綜上所述,超聲檢查儀器便攜、廉價,在銀屑病患者無任何臨床癥狀及表現利用灰階及能量多普勒超聲對銀屑病患者常規關節檢查,可提早發現關節改變,及早干預治療,可以幫助銀屑病高發,經濟發展相對滯后的青海地區進行銀屑病性骨關節病的篩查有較高的應用價值。

作者:張文 劉曉宇 單位:青海省中醫院

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